SERAFIN-PH : vers une nouvelle ingénierie des ESAT ?

Coordination des parcours, financement des accompagnements et transformation du médico-social

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SERAFIN-PH transforme le financement et l’organisation des ESAT. Analyse stratégique des enjeux : coordination de parcours, ingénierie médico-sociale et évolution des modèles d’accompagnement.

Une réflexion née d’un débat sur LinkedIn

La transformation du financement et de l’organisation du secteur médico-social est un sujet qui suscite aujourd’hui de nombreuses discussions.

À la lecture récente d’un article publié sur LinkedIn concernant SERAFIN-PH, plusieurs réflexions me sont venues à l’esprit, notamment au regard des transformations en cours dans les ESAT et plus largement dans l’ensemble des ESMS.

Car derrière cette réforme technique se pose en réalité une question beaucoup plus profonde :

SERAFIN-PH va-t-il transformer la manière dont nous accompagnons les personnes en situation de handicap ?

Pour comprendre les enjeux, il peut être utile de regarder ce qui s’est déjà produit dans un autre secteur : l’hôpital.

Le précédent de la T2A dans le secteur hospitalier

Depuis plusieurs années, les établissements hospitaliers fonctionnent avec un modèle de tarification à l’activité (T2A).

Cette réforme avait plusieurs objectifs :

• améliorer la lisibilité du financement des soins
• encourager une meilleure coordination des parcours médicaux
• responsabiliser les organisations hospitalières

Dans certains domaines, notamment dans la prise en charge des maladies chroniques comme le diabète, cette logique a effectivement permis d’améliorer la coordination entre services médicaux, infirmiers et hospitaliers.

Avant ces dispositifs, les ruptures de suivi pouvaient entraîner :

• des complications médicales
• des infections
• des réhospitalisations évitables

La structuration des parcours a donc permis d’améliorer la continuité des soins.

Mais l’expérience hospitalière révèle également une autre réalité :

la tarification peut parfois produire des effets d’orientation des pratiques.

Certaines activités peuvent être privilégiées lorsqu’elles sont plus valorisées dans le modèle de financement.

Ce retour d’expérience invite à aborder SERAFIN-PH avec lucidité et vigilance.

Dans les ESAT : un levier encore sous-exploité, la coordination de parcours

Dans les ESAT, la réforme SERAFIN-PH pourrait produire un effet particulièrement structurant sur un aspect encore trop peu développé :

la coordination de parcours.

Aujourd’hui, dans de nombreux établissements, la coordination existe mais elle reste souvent centrée sur l’organisation interne de l’ESAT.

Or les parcours de vie des personnes accompagnées dépassent largement ce cadre.

Un parcours mobilise simultanément plusieurs dimensions :

• l’activité professionnelle
• les soins et le suivi médical
• l’hébergement ou le logement
• les transports et la mobilité
• la formation
• la vie sociale

La véritable transformation pourrait donc venir d’une évolution des organisations vers une coordination beaucoup plus territoriale et partenariale.

Le rôle stratégique des coordinateurs de parcours

Dans cette perspective, certains postes pourraient devenir des fonctions clés dans les organisations médico-sociales.

C’est notamment le cas des coordinateurs de parcours.

Demain, ces professionnels pourraient jouer un rôle central dans :

• la coordination entre établissements médico-sociaux
• les relations avec les acteurs du soin
• les partenariats avec les structures d’hébergement
• les liens avec les acteurs de l’insertion professionnelle

Autrement dit, la coordination ne serait plus uniquement interne à l’établissement, mais deviendrait une fonction territoriale structurante.

Cette évolution suppose un changement culturel important dans de nombreuses organisations.

Une question majeure : la valorisation des accompagnements

La réforme pose également une question essentielle pour les années à venir.

Comment seront valorisés les différents types d’accompagnement ?

Aujourd’hui déjà, certains dispositifs tiennent compte :

• des niveaux de soutien nécessaires
• des types de handicap
• des besoins spécifiques des personnes accompagnées

Demain, la question pourrait se poser différemment :

• certains accompagnements seront-ils davantage valorisés que d’autres ?
• certains profils de handicap deviendront-ils plus « finançables » que d’autres ?

Ces interrogations ne remettent pas en cause l’intérêt de la réforme, mais elles rappellent que tout modèle de financement influence les organisations et les pratiques.

SERAFIN-PH : un défi d’ingénierie pour les organismes gestionnaires

Au-delà du financement, SERAFIN-PH oblige les organismes gestionnaires à renforcer ce que l’on peut appeler l’ingénierie médico-sociale.

Autrement dit :

la capacité à concevoir, structurer et adapter les organisations pour répondre aux besoins réels des personnes accompagnées.

Cela suppose notamment :

• une clarification des organisations internes
• une meilleure structuration des parcours
• un renforcement des coopérations territoriales
• une capacité d’innovation dans les modes d’accompagnement

Dans cette perspective, les ESAT peuvent jouer un rôle particulièrement intéressant, car ils se situent à l’intersection de plusieurs dimensions :

• médico-sociale
• professionnelle
• territoriale
• économique

Vers une reconnaissance plus forte de la singularité des parcours

Près de 20 ans après la loi de 2005, le secteur médico-social continue de se transformer.

SERAFIN-PH pourrait marquer une nouvelle étape dans cette évolution.

Si la réforme est bien utilisée, elle peut permettre :

• de mieux reconnaître la singularité des parcours
• de renforcer la coordination territoriale
• de développer des organisations plus lisibles et plus efficaces

Car au fond, la question n’est pas uniquement celle du financement.

La question centrale reste celle-ci :

comment construire des organisations capables de s’adapter aux trajectoires de vie singulières des personnes en situation de handicap ?

C’est probablement là que se situe le véritable enjeu des transformations à venir.

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Ludovic – IPSIS
Organisation du travail, inclusion et autodétermination en ESAT